什么是醫(yī)療保險(xiǎn)
發(fā)布時(shí)間：2024-06-09 點(diǎn)擊：94
什么是醫(yī)療保險(xiǎn)
醫(yī)療保險(xiǎn)是指為被保險(xiǎn)人的治療疾病時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用提供保險(xiǎn)保障的保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。今后中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用將由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。
醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
因此，醫(yī)療保險(xiǎn)也具有保險(xiǎn)的兩大職能：風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。即把個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)補(bǔ)償由疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同繳納。國(guó)務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)），明確規(guī)定用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)退休人員個(gè)人帳戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。
2016年4月20日人社部發(fā)〔2016〕36號(hào)，發(fā)布《關(guān)于階段性降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》，提出階段性降低養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)。此外還明確生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，待國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。
醫(yī)療保險(xiǎn)的類型
目前發(fā)達(dá)國(guó)家普遍建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，國(guó)外企業(yè)雇員的疾病保險(xiǎn)按組織方式的不同，基本上分為三種類型：
1、 自愿保險(xiǎn)模式
個(gè)人自愿向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保，國(guó)家不作強(qiáng)制規(guī)定，以美國(guó)和瑞典為代表。
2、 社會(huì)保險(xiǎn)模式
國(guó)家以法律制度強(qiáng)制就業(yè)者參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人以受雇機(jī)構(gòu)或組織為單位，集體參加保險(xiǎn)，絕大多數(shù)國(guó)家實(shí)行這一種醫(yī)療保險(xiǎn)模式。
3、 全面保險(xiǎn)模式
國(guó)家強(qiáng)制全體社會(huì)成員參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，以英國(guó)和歐洲一些福利國(guó)家為代表。
多數(shù)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家舉辦或委托其他代理機(jī)構(gòu)，不以營(yíng)利為目的。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的來(lái)源由保險(xiǎn)的性質(zhì)決定，社會(huì)福利性強(qiáng)的政府投入比重大，集體福利性強(qiáng)的企業(yè)繳費(fèi)比重大，否則，則個(gè)人繳費(fèi)比重大。例如，在英國(guó)的國(guó)民保健服務(wù)費(fèi)用中，國(guó)家負(fù)擔(dān)88%；一些國(guó)家，由雇主和雇員雙方繳費(fèi)；也有一些國(guó)家是政府和企業(yè)雙方負(fù)擔(dān)。大多數(shù)是三方繳費(fèi)。
醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)種類
1．按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。
2．按照醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)保障范圍分類，可以分為普通醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)、高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、門診醫(yī)療保險(xiǎn)、特種疾病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。
3．按醫(yī)療保險(xiǎn)保障的內(nèi)容不同，特種醫(yī)療保險(xiǎn)一般包括牙病保險(xiǎn)、處方藥保險(xiǎn)、眼科檢查及視力矯正保險(xiǎn)、母嬰安康保險(xiǎn)。
4．按照醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)投保對(duì)象分類，還可以分為個(gè)人健康保險(xiǎn)和團(tuán)體健康保險(xiǎn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇
勞動(dòng)者投保以后，可享受規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，如患病期間享受病假、報(bào)銷一定比例的醫(yī)療費(fèi)用、獲得疾病津貼等等。保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，這種保險(xiǎn)制度對(duì)促進(jìn)國(guó)民的健康，滿足大多數(shù)勞動(dòng)者健康需求發(fā)揮了重要的作用。但是社會(huì)福利性質(zhì)過(guò)重的醫(yī)療保險(xiǎn)模式也造成了國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，醫(yī)療衛(wèi)生投資效率低下等嚴(yán)重的問(wèn)題，在許多國(guó)家難以為繼，不得不進(jìn)行改革。
國(guó)外企業(yè)雇員醫(yī)療保險(xiǎn)改革的方向是將社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)有機(jī)融合，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用三方負(fù)擔(dān)，并逐步增加企業(yè)個(gè)人繳納比例，減輕政府負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生部門和享受醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)和雇員的激勵(lì)機(jī)制。
上海營(yíng)業(yè)執(zhí)照怎么辦理
公司章程如何變更
建筑勞務(wù)公司需要辦理資質(zhì)嗎
新注冊(cè)公司的步驟和流程
勞動(dòng)者報(bào)酬包括哪些，工資由什么組成
內(nèi)地公司和香港公司在報(bào)稅和審計(jì)方面有哪些區(qū)別
股份有限公司和有限責(zé)任公司的異同
上海留學(xué)生落戶辦理流程
醫(yī)療保險(xiǎn)是指為被保險(xiǎn)人的治療疾病時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用提供保險(xiǎn)保障的保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。今后中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用將由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。
醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
因此，醫(yī)療保險(xiǎn)也具有保險(xiǎn)的兩大職能：風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。即把個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)補(bǔ)償由疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同繳納。國(guó)務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)），明確規(guī)定用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)退休人員個(gè)人帳戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。
2016年4月20日人社部發(fā)〔2016〕36號(hào)，發(fā)布《關(guān)于階段性降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》，提出階段性降低養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)。此外還明確生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，待國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。
醫(yī)療保險(xiǎn)的類型
目前發(fā)達(dá)國(guó)家普遍建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，國(guó)外企業(yè)雇員的疾病保險(xiǎn)按組織方式的不同，基本上分為三種類型：
1、 自愿保險(xiǎn)模式
個(gè)人自愿向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保，國(guó)家不作強(qiáng)制規(guī)定，以美國(guó)和瑞典為代表。
2、 社會(huì)保險(xiǎn)模式
國(guó)家以法律制度強(qiáng)制就業(yè)者參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人以受雇機(jī)構(gòu)或組織為單位，集體參加保險(xiǎn)，絕大多數(shù)國(guó)家實(shí)行這一種醫(yī)療保險(xiǎn)模式。
3、 全面保險(xiǎn)模式
國(guó)家強(qiáng)制全體社會(huì)成員參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，以英國(guó)和歐洲一些福利國(guó)家為代表。
多數(shù)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家舉辦或委托其他代理機(jī)構(gòu)，不以營(yíng)利為目的。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的來(lái)源由保險(xiǎn)的性質(zhì)決定，社會(huì)福利性強(qiáng)的政府投入比重大，集體福利性強(qiáng)的企業(yè)繳費(fèi)比重大，否則，則個(gè)人繳費(fèi)比重大。例如，在英國(guó)的國(guó)民保健服務(wù)費(fèi)用中，國(guó)家負(fù)擔(dān)88%；一些國(guó)家，由雇主和雇員雙方繳費(fèi)；也有一些國(guó)家是政府和企業(yè)雙方負(fù)擔(dān)。大多數(shù)是三方繳費(fèi)。
醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)種類
1．按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。
2．按照醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)保障范圍分類，可以分為普通醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)、高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、門診醫(yī)療保險(xiǎn)、特種疾病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。
3．按醫(yī)療保險(xiǎn)保障的內(nèi)容不同，特種醫(yī)療保險(xiǎn)一般包括牙病保險(xiǎn)、處方藥保險(xiǎn)、眼科檢查及視力矯正保險(xiǎn)、母嬰安康保險(xiǎn)。
4．按照醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)投保對(duì)象分類，還可以分為個(gè)人健康保險(xiǎn)和團(tuán)體健康保險(xiǎn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇
勞動(dòng)者投保以后，可享受規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，如患病期間享受病假、報(bào)銷一定比例的醫(yī)療費(fèi)用、獲得疾病津貼等等。保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，這種保險(xiǎn)制度對(duì)促進(jìn)國(guó)民的健康，滿足大多數(shù)勞動(dòng)者健康需求發(fā)揮了重要的作用。但是社會(huì)福利性質(zhì)過(guò)重的醫(yī)療保險(xiǎn)模式也造成了國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，醫(yī)療衛(wèi)生投資效率低下等嚴(yán)重的問(wèn)題，在許多國(guó)家難以為繼，不得不進(jìn)行改革。
國(guó)外企業(yè)雇員醫(yī)療保險(xiǎn)改革的方向是將社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)有機(jī)融合，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用三方負(fù)擔(dān)，并逐步增加企業(yè)個(gè)人繳納比例，減輕政府負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生部門和享受醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)和雇員的激勵(lì)機(jī)制。
上海營(yíng)業(yè)執(zhí)照怎么辦理
公司章程如何變更
建筑勞務(wù)公司需要辦理資質(zhì)嗎
新注冊(cè)公司的步驟和流程
勞動(dòng)者報(bào)酬包括哪些，工資由什么組成
內(nèi)地公司和香港公司在報(bào)稅和審計(jì)方面有哪些區(qū)別
股份有限公司和有限責(zé)任公司的異同
上海留學(xué)生落戶辦理流程